臨床病理科

血庫組

實驗室簡介

1. 本組提供24小時輸血治療之服務。期許運用輸血檢驗與血品管理,達成滿足醫療需求與病人輸血安全之目標。

2. 服務範圍包括備、輸血相關業務、治療性血液分離術、自體輸血及一般輸血相關檢驗等。

3. 一般輸血相關檢驗項目包括ABO、Rh等血型鑑定、抗球蛋白試驗(DA T、IAT)、不規則抗體沖出與鑑定、輸血反應調查及新生兒溶血調查、Anti-A, Anti-B Titer(限器官移植)等。

4. 配合臨床治療需要,進行血液成份分離術之操作,包括週邊血液幹細胞收集術、淋巴球收集術、顆粒白血球收集術、白血球移除術等。

人員介紹

顧問:蔡弘文醫師
組 長:王雅惠醫檢師
醫檢師(含組長):11人
聯絡電話:06-2353535 ext 2606
電子信箱:bbank@mail.hosp.ncku.edu.tw

採檢須知

※檢體收集前注意事項

一、確認病人身分:兩種以上方式確認病患身分,核對病人姓名(請問病患姓名)、核對健保卡或身分證或其他證明文件、住院病人核對病患手圈,符合檢驗單上姓名、病歷號碼及其他基本資料。未攜帶證件者,需經人員詢問病人基本資料(如:姓名+出生年月日、或姓名+身分證字號)確認無誤後,才能執行檢體收集。

二、確認檢驗項目與容器是否相符:核對檢體容器上的姓名貼及檢驗單上的姓名、病歷號碼、床號、檢體名稱、檢驗項目,並核對是否為適當採血管或檢體容器。

 

※血庫備/輸血作業

一、檢驗項目及檢體採集說明

1. 一般備血包含

1.1 檢驗項目

(a) ABO Grouping & Rh Typing

(b) Antibody Screening Test

(c) Cross Matching Test

1.2 採血試管:K3紫頭試管(含EDTA抗凝固劑)(俗稱大紫頭管)

1.3 最低採血量:5 mL(備血量為6單位,若每增加一單位則多抽0.5mL,依備血數量增加檢體量。);備血管採檢需有採檢者及見證者兩人共同簽名(利用病人辨識系統採檢兩人共同簽名於資訊系統上,緊急狀況下以人工辨識採檢請於備血管上簽名)。兒科備血見2注意事項。

1.4 儲存溫度:室溫或4℃

1.5 檢驗目的:

(a) 測定ABO 及 Rh血型分型。

(b) 測定血清中是否有紅血球不規則抗體。

(c) 交叉配合試驗。

2. 兒科備血注意事項

2.1 出生四個月內

(a) 備任何血品均應抽檢體(血小板、冷凍沉澱品除外)(三天內曾備過血者,可先補單備血,若檢體不足會另以電腦退件系統通知補檢體)。

(b) 採血試管:微量(Microtube)含EDTA抗凝固劑紫頭管一支。

(c) 最低採血量:0.5~1mL。

2.2 出生四個月以上一歲以內(含早產兒;或體重10公斤以下)

(a) 每次備血均應抽檢體(血小板、冷凍沉澱品除外)

(b) 採血試管:Microtube或是K2紫頭管(含EDTA抗凝固劑)一支均可。

(c) 最低採血量:1~2 mL。

2.3 出生四個月以上,體重10公斤以上之幼兒,則按一般成人備血流程。

(a) 注意:因考量兒科病人年紀小採血不易,請依臨床備血量及檢驗項目之檢體需求量評估(例如只備PRBC 1袋,加上檢驗量約2~3mL檢體量即可),只要檢體量夠 ,可接受K2紫頭管(含EDTA抗凝固劑)。

3. 備血注意事項

3.1 檢體無採檢者及見證者兩人共同簽名或無法辨識之簽名,一律重抽、重送,均不予退還。(此決議經第28次輸血委員會同意執行)。

3.2 於本院第一次備血或曾備血但未輸過血,無論備任何血品均應抽檢體。(只要是未在本院輸過血均應送檢體)。

3.3 曾於本院輸過血者,再次備血小板、血漿、或冷凍沉澱品時,不須抽檢體。

3.4 兒科第一次備血單上輸血經歷調查,請填寫父母親之血型。

3.5 備血檢體從備血當日算起四天內有效(第四天無法補單備血)。

3.6 檢體傳送

(a) 由備血單位以氣送系統或人工方式傳送到血庫。

(b) 由備血單位以氣送系統(Air Shooter)或工友傳送至收受中心,再以氣送系統(Air Shooter)傳送至血庫。

    3.7 非常緊急用血:

(a)一律發給2單位O型PRBC(兒科可備1單位O型PRBC),不做交叉試驗

(b)約需要5分鐘,請工友直接持備血單及「人工領血單」至血庫領血。

    3.8 緊急用血:

(a)只限提供與病人相同血型之Whole Blood(WB)及Packed RBC(PRBC),發血後繼續完成交叉配合試驗,若測試結果不相合,立即通知醫囑醫師。

(b)約需15分鐘,請工友直接持備血單及「領血單」至血庫領血。

(c)每張備血單,最多只能申請12單位。只限當次醫令,無法分批領用。

3.9 一般用血領血時間:

    (a)含紅血球類血品及血小板叫血後30分。

(b)冷凍血漿類血品,需要解凍時間,叫血後40分。

4. 以上資料摘錄自

4.1 血庫「備血/領血」作業規範」GOP-BB-12002 。

4.2 血庫「兒科備輸血作業規範」GOP-BB-12007 。

 

二、血品預約

1. 需事先預約之血品

1.1 血小板:一般血小板(PLT)、組織抗原配合之血小板(HLA-matched)、分離術血小板(PH)、儲血前減除白血球分離術血小板(LRPH)。

1.2 全血、洗滌紅血球、白血球濃厚液。

2. 預約方式

2.1 由護理人員或醫囑醫師打電話至血庫訂血(儘可能在中午12點前預約,以利統計後跟捐血中心訂血)。

2.2 訂血時必須告知病人姓名、床號、血型、血品名稱、輸血日期,血庫醫檢師統籌、 統計數量之後,與捐血中心連絡訂血。

2.3 病房訂血後仍須送備血通知單(補單備血除外)。

2.4 血液至捐血中心領回血庫之後,再通知用血單位叫血。

3. 注意事項

3.1 在本院第一次備洗滌紅血球需事先照會血庫醫師,才可訂血。

3.2 一般血小板預約,原則上只接受當日及隔日(星期五則可接受六、日預約),年假等長假因須配合捐血中心作業,血庫另外通知預約時間。

3.3 大、小夜班因血小板庫存量較少,發血原則以急件為優先;若為一般訂血,原則上血庫會先行登記,白班再統籌處理發血。

3.4 已經事先預約之訂血,在病人需要輸血時,即可直接叫血,除非有血品供應異常情形(血庫會主動與用血單位聯繫)。

4. 以上資料摘錄自血庫「血品管理作業規範」GOP-BB-12014 。

 

三、寄存退血

1. 名詞解釋

1.1 退血:已領出或未領出血庫的血液,因醫囑更改等原因不再輸用,且在適當的保存條件之下,可於領血後30分內,將血液退回血庫,轉發給其他病人。

1.2 寄存:已開封之血液,可暫時存放在血庫冰箱或溫箱,於寄存後4或24小時之內可再領 回輸用。

1.3 寄存待轉:已領出或未領出血庫的血液,因醫囑更改等原因不再輸用,但無法退血之血品(例如FFP、SFP),先寄存於血庫,再轉發給其他病人。

1.4 寄存報廢:已開封寄存24小時之內未領回之血液,或不符合退血條件之寄存血,統 一由血庫辦理報廢銷毀。

1.5 委託報廢:外帶血、治療性放血血液、未輸完之血液,可送至血庫統一報廢銷毀。

2. 退血原則

2.1 含血球之血品(WB、PRBC):未開封、未經回溫、無不當處理,以電腦出庫時間算起,30分鐘內可以辦理退血。

2.2 含血漿血品(FFP、SFP、PL)

(a) FFP、SFP未開封、以電腦領出時間為界,30分鐘內可退回血庫先辦理寄存待發。

(b) 血小板(PL、PH)血品:未開封、無不當處理(例如儲存4℃),30分鐘內接受退血。

2.3 其他

(a) 解凍後之冷凍沉澱品(Cryo)、未開封不再輸用之洗滌紅血球、白血球濃厚液等少用之血品,或已經開封之血品,一律不接受退血。

(b) 開刀房退血:(依據第26次輸血委員會決議,依下列條件評估辦理退血)

- 加溫過血液絕不可退回血庫。

- 血液離開開刀房冰箱,超過30分不得退血。

- 退回血庫前,一定維持在2-6℃。

3. 寄存/退血流程

3.1 血品尚未領出血庫:當病人因故不輸或醫囑更改,血品尚未領出血庫時,則可辦理退血作業,流程如下:

(a) 輸血單位先以「電話通知血庫」血液不再領用。

(b) 填寫「寄存領用/退血入庫單」(血袋號碼可以不用填寫)。

(c) 將此單與「領血通知單」一併送至血庫,由血庫醫檢師判斷是否符合退血條件原則,再辦理退血或寄存待轉。

3.2 血品已領出血庫:可辦理退血或寄存作業,流程如下

(a) 護理人員需填寫「寄存領用/退血入庫單」,填寫內容需包含:

- 病人姓名、病歷號、床號、寄存日期。

- 送回血庫之血袋資料(血袋號碼、血型血品、備血單號)。

- 勾選血液領出之保存狀況。

- 勾選退血原因。

- 填寫退血醫囑醫師代號(蓋章或簽名)、輸血單位經辦人。

(b) 將血液連同此單、「寄存領用/退血入庫單」、或輸血紀錄單一併送至血庫,由血庫醫檢師判斷是否辦理退血、寄存待轉、或寄存。

(c) 血庫經辦人在「寄存領用/退血入庫單」簽名後會在第三聯蓋上「退血/寄存待轉」通知章(如下圖示),交還病房做為通知用。

■ 血品已辦理退血

□ 血品需寄存待轉

此聯作為通知用,無需貼病歷

 

4. 注意事項

4.1 為避免血液寄存未輸報廢,因此由血庫依據退血/寄存原則,若符合退血條件則一律先辦理退血轉出給其他病人使用。

4.2 對於可辦理退血而堅持不辦退血之用血單位,血庫先依照用血單位辦理寄存,若因此導致血液未輸報廢,則提報輸血委員會處理。

5. 以上資料摘錄自「血庫退血寄存報廢作業規範」GOP-BB-12004 ,及第85次輸血委員會決議。

 

四、常見血品種類、保存條件及血液成份使用準則

KM路徑如下:知識館/成大醫院/院級委員會/醫務會議/輸血委員會/輸血作業通告

 

※血庫其他作業

一、非備輸血檢驗項目(檢驗單號8257)

二、血液分離術作業

1. 申請

1.1 由臨床醫師根據病人臨床症狀、檢驗數據判斷後,開立「血液成份分離術申請單」。

1.2 排程:打電話與血庫聯絡病人操作時間與操作前置作業。

1.3 血液分離術排程原則

(a) 非緊急狀況(病情可事先排定者):PBSC(周邊血液幹細胞收集術)與淋巴球收集術由於可預先安排治療及用藥時間 ,操作時間為週一至週五。

(b) 緊急狀況

- 治療性白血球分離術:病患白血球報告達100,000/μL或白血球母細胞報告達50,000/μL以上。

- PBSC病況改變需急收血球。

2. 血液分離術之前置作業

2.1 申請單之批價:由臨床醫師填寫「血液分離術申請單」,病房書記批價之後送至血庫或操作醫檢師。

2.2臨床醫師依病患接受不同血液分離術完成相關檢查、備血、抗過敏藥物、應付突發狀況之急救設施。

2.3 同意書簽署:病人或捐贈者須簽署血液成份捐血同意書或手術同意書。

2.4 白血球收集分離術,需備血(開備血單輿送檢體至血庫),以利進行交叉試驗。

3. 血液分離術操作之注意事項

3.1 分離術操作完畢之後,需要護理人員協助病人血管之護理作業。

3.2 分離術操作前後需要該病人之護理人員協助進行「病人交接作業」,以維護病人安全。

4. 以上資料摘錄自血庫「血液分離術作業規範」GOP-BB-12011。

 

三、自體輸血

1. 目的:為降低因輸血而感染疾病的風險,或特殊血型病人需要用血時,經主治醫師評估,在手術前30天內,從患者自身抽取血液,保存在血庫冰箱以備開刀之所需。

2. 申請作業

2.1 由主治醫師與病人充分溝通評估後,填寫「自體輸血申請單」一份並且簽章。

(a) 醫師視病人開刀用血所需,預估儲血量,並安排「自體輸血採血排程表」

(b) 醫師預先開立「緊急血液檢驗單」,讓病人在每次採血前檢驗Hb及Hct。(若有檢驗單遺漏未開部分,可由血庫醫師補開,減少病患來往診間更改醫囑)

2.2 病人須簽署自體輸血同意書一式兩聯,一聯存於病歷,一聯交付病人留存。

2.3 由主治醫師評估是否開立鐵劑處方籤,以維持病人血色素濃度。

3. 批價作業:病人持「術前自體輸血申請單」及檢驗單至1樓批價櫃台批價繳費。

4. 抽血時間:星期一至星期五上午10時至下午5時(國定假日除外)。

5. 採血前檢驗作業:病人當天(或於約定時間內)至血庫採血,請病人持血液檢驗單,至抽血櫃檯抽血,檢驗Hb及Hct,等待檢驗報告完成後,連同申請單一併到血庫報到。

6. 血庫採血準備事項

6.1 核對病人身分:詢問病人姓名、病歷號碼等基本資料並核對國民身份證或健保卡,確認病人身分。

6.2 書面資料審核

(a) 確認「自體輸血申請單」是否有醫師簽章、資料是否完整。

(b) 確認病人是否填妥「自體輸血同意書」。

(c) 審核病人是否符合自體捐血條件
- 血壓:收縮壓90 ~ 160 mmHg;舒張壓50 ~ 95 mmHg。
- 體重在45公斤以上血紅素超過11g/dl,紅血球容積>34%得抽250 mL。
- 病人體重60公斤以上,其他合於上述標準,或體重45公斤以上,血紅素超過13 g/dl,紅血球容積>40%,得抽血500 mL。

 

7. 注意事項

7.1 若有檢驗報告、體重、血壓等不符合條件者,應通知血庫醫師或主治醫師決定是否 捐血(務必取得醫師同意後才可進行採血)。

7.2血液於開刀期間未使用,血庫在有效期限之後,自動報廢不再通知。

7.3 因自體輸血之血袋未經檢驗,故不可轉發給他人使用。

8. 以上資料摘錄自血庫「術前自體輸血作業規範」GOP-BB-12006 。

 

四、緊急捐血作業

國立成功大學附設醫院緊急捐血辦法

KM路徑如下:知識館/成大醫院/院級委員會/醫務會議/輸血委員會/輸血作業通告

 

五、國立成功大學附設醫院 疑似輸血反應處置建議

KM路徑如下:知識館/成大醫院/院級委員會/醫務會議/輸血委員會/輸血作業通告

退件標準

※共同退件原因

1. 檢驗單或檢體缺病患姓名,或檢體(檢驗單)標示姓名與病歷號明顯不符。

2. 有檢體沒有檢驗單或相反情形(補檢體或補單者除外)。

3. 檢驗單錯誤或批價項目有誤。

4. 重複開單或檢驗單未批價。

5. 檢體別與檢驗單不符合。

6. 檢體量不足。

7. 採檢容器不符。

8. 檢體嚴重溶血。

9. 體液或含抗凝固劑檢體出現凝集(固)現象。

10.檢體不良,超過有效處理時限的檢體或採血比例不對。

11.檢體外漏

12.檢體運送、保溫保存條件不合(如未冰浴送檢、送檢延遲)。

13.採檢污染。

14.非必要檢驗項目,詢問過醫師後,請退費。

15.臨床(醫師或護理師)要求退件。

 

※血庫組專用退件標準

1. 8257檢驗單退件標準

1.1檢體溶血,除了特殊原因(如燒燙傷病人、藥物中毒、因特殊疾病造成之溶血),溶血價數≧2+ 一律退件。

2. 備血退件標準

2.1 備血資料填寫不完整(例如輸血經調查未填)、資料填寫錯誤(例如血型填寫錯誤、病人姓名與電腦或備血通知單資料不一致)。

2.2 檢體標示不完整(姓名或病歷號未填、填寫錯誤、檢體未兩人簽名)。

2.3 備血通知單資料與檢體不符合、檢體未送。

加做/重複檢驗

1. 重複檢驗可受理項目: 血庫檢驗單(8257)收件當日算起三天內可重複檢驗8257001、8257002 、8257007。

2. 加做檢驗可受理項目

2.1 備血通知單(8250)收件當日算起三天內可補單備血,收件當日且為未輸血前之檢體,可加做 8257001、8257002、8257003、8257007、8257009、8257010。

2.2 血庫檢驗單(8257)收件當日算起三天內(檢體未溶血)勾選8257001、002之檢體,可加做8257003及007,勾選8257007檢體可加做8257009、8257010。

委外檢驗