臨床病理科

血液組

實驗室簡介

1. 除一般鏡檢血液抹片外,本組擁有自動化的血球分析儀及凝血測定儀,每年測定逾三十多萬件常規與急件,並有流體細胞計數儀可提供愛滋病患 CD4淋巴球計數,以及白血病免疫型鑑定、凝血因子鑑定、骨髓抹片判讀、細胞化學染色、瘧原蟲檢查,對於腫瘤及血液病患之診斷、追蹤,貢獻良多。

2. 血液組除服務本院病人外,亦接受嘉南地區轉來之一些特殊檢驗。

人員介紹

顧問:李忠達、張珍醫師
組 長:曾潤煜醫檢師
醫檢師(含組長):13人
聯絡電話: 06-2353535 ext 2610、2611
電子信箱:jtsenz@mail.ncku.edu.tw

採檢須知

※檢體收集前注意事項

一、確認病人身分:兩種以上方式確認病患身分,核對病人姓名(請問病患姓名)、核對健保卡或身分證或其他證明文件、住院病人核對病患手圈符合檢驗單上姓名、病歷號碼及其他基本資料。未攜帶證件者,需經人員詢問病人基本資料(如:姓名+出生年月日、或姓名+身分證字號)確認無誤後,才能執行檢體收集。

二、確認檢驗項目與容器是否相符:核對檢體容器上的姓名貼及檢驗單上的姓名、病歷號碼、床號、檢體名稱、檢驗項目,並核對是否為適當採血管或檢體容器。

※檢體收集

一、體液檢驗之檢體收集

1. 腦脊髓液:用3支無菌試管,依序收集2 mL送檢。第1管做生化及血清測試,第2管為細菌培養,第3管做常規檢驗及染色鏡檢。

2. 胸水、腹水、心包膜液:

2.1 用3支無菌試管,依序收集5 mL送檢。第1管做生化及血清測試,第2管為細菌培養,第3管做常規檢驗及染色鏡檢。

2.2 若檢體顏色太深或過度混濁,可以空針(不裝針頭)加兩滴3.2 % Sodium Citrate或Heparin。

3. 關節液:無菌黑頭試管,必要時可添加Heparin避免凝固。

二、血液檢驗檢體收集

1. 基本原則

1.1 一般不須空腹,避免飯後馬上採檢。

1.2 請多利用含抗凝劑之真空試管及連續採血針直接採血。若用針筒採血,採血後,需將針頭拔掉,沿管壁徐徐將血注入,避免直沖管底,以免造成溶血。

1.3 使用含抗凝劑之試管採血後,須上下混合6~8次,不可用力搖盪,易造成溶血,並迅速送檢(檢體放置太久,易影響細胞形態 )。

1.4 容器與採血量

(a) 一般血液檢驗須採紫頭管3 mL血液。

(b) 凝固因子檢驗須採天藍管3 mL血液(血液與抗凝劑需達正確比例)。

(c) ESR檢驗須採ESR採血管1.6 mL血液(血液與抗凝劑需達正確比例)。

1.5 Hematocrit低於20%或高於55%,會造成血漿與抗凝劑之比例不對,影響凝固因子分析數值。利用下列公式,可使血漿與抗凝劑達正確比例。

C = 1.85 x 0.001(100-H) x V

H:Hematocrit (%),V:血量(mL),C:抗凝劑量(mL)

2. 其他血液檢驗採檢方法/須知

2.1 Platelet Aggregation Test事先與血液組連絡,以安排檢查時間。

2.2細胞標記分析:(檢體採集後週一至週五12:00前送達血液組)

(a) 末梢血液檢體須採紫頭管3 mL血液。

(b) 骨髓檢體以無菌針筒加入適量Heparin取5 mL送檢。

(c) 體液檢體以黑頭無菌試管加適量Heparin取8 mL送檢。

2.3 Mixing PT須採天藍管3 mL血液1支;Mixing APTT須採天藍管3 mL血液2支。

2.4紅血球脆性試驗(RBC Fragility):一般法採紫頭管1支3mL,加溫法採紫頭管2支,每支3mL。

3. 骨髓檢體採檢須知:(由血液腫瘤科住院醫師負責執行骨髓穿刺與病人身份之確認。)

3.1 穿刺位置

(a) 腸骨脊(Iliac crest):前腸骨脊適用於較肥胖病患;後腸骨脊:適用於成人,小孩。

(b) 胸骨(Sternum):中胸骨,第二肋間;適用於成人。

(c) 下肢:6歲以前可選擇脛骨上端,大腿骨等部位進行穿刺。成人或高齡者之脛骨及大腿骨沒有造血功能,固不適合骨髓檢查。

3.2 穿刺技術:全部以無菌操作。經碘酒、酒精消毒後,皮下注射1~2 mL之2 % Procaine液,以局部麻醉皮膚。通常使用Salah或Klima(11號)穿刺針,及20 mL空針筒抽取0.2~0.3 mL之骨髓液立即做抹片。

3.3 檢體量:如需作細菌培養、細胞研究等檢查,則可先以20 mL空針筒預先抽0.2 mL Heparin,再抽3~5 mL骨髓液送檢。為防止骨髓液凝固,最好抽取後現場製作抹片,也可使用EDTA紫頭管傳回實驗室。

退件標準

※共同退件原因

1. 檢驗單或檢體缺病患姓名,或檢體(檢驗單)標示姓名與病歷號明顯不符。

2. 有檢體沒有檢驗單或相反情形(補檢體或補單者除外)。

3. 檢驗單錯誤或批價項目有誤。

4. 重複開單或檢驗單未批價。

5. 檢體別與檢驗單不符合。

6. 檢體量不足。

7. 採檢容器不符。

8. 檢體嚴重溶血。

9. 體液或含抗凝固劑檢體出現凝集(固)現象。

10.檢體不良,超過有效處理時限的檢體或採血比例不對。

11.檢體外漏

12.檢體運送、保溫保存條件不合(如未冰浴送檢、送檢延遲)。

13.採檢污染。

14.非必要檢驗項目,詢問過醫師後,請退費。

15.臨床(醫師或護理師)要求退件。

 

※血液組專用退件標準

1. 檢體不良(血液量超出與抗凝固劑比例)或檢體不足(血液量少於與抗凝固劑比例)

1.1 紫頭試管:血量低於0.5 mL或大於3 mL。

1.2 藍頭試管(3 mL):血量低於2.7mL或大於3.3mL。

1.3 藍頭試管(2 mL):血量低於1.8 mL或大於2.2 mL。

1.4 黑頭試管(1.2 mL):血量低於1.0 mL或大於1.4 mL。

2. 特殊檢驗項目,病人未親自到血液組。

加做/重複檢驗

1. 重複檢驗可受理項目

1.1 一般血液檢驗單(8221):收件起8小時內,可重複檢驗的項目有CBC、Reticulocyte、WBC classification、RBC Morphology、Heinz Body、HbH、Parasite、Parasitaemia 。

1.2 凝固因子檢驗單(8222):時間:收件起4小時內,可重複檢驗的項目有FIB、APTT、PT(INR)、FDP(Dimer)。

1.3 特殊血液檢驗單(8224):收件起14天內,可重複檢驗骨髓染色;收件起30天內,可重複檢驗Iron stain。

1.4 緊急血液檢驗單(8262):收件起8小時內,可重複檢驗血球計數(ESR 除外)、細胞分類、寄生蟲;收件起4小時內,可重複檢驗凝血因子分析。

1.5 體液檢驗單(8265):收件起24小時內,可重複檢驗GS、AFS。

2. 加做檢驗可受理項目

2.1 一般血液檢驗單(8221):收件起8小時內,可加做CBC、Reticulocyte、WBC classification、RBC Morphology、Heinz Body、HbH、Parasite、Parasitaemia、B-K Stain。

2.2 凝固因子檢驗單(8222):時間:收件起4小時內,可加做BT(I)、CT 除外之所有凝血因子分析。

2.3 特殊血液檢驗單(8224):收件起14天內,可加做骨髓染色;收件起30內,可加做檢驗Iron stain。

2.4 緊急血液檢驗單(8262):收件起8小時內,可加做血球計數(ESR 除外)、細胞分類、寄生蟲;收件起4小時內,可加做凝血因子分析。

2.5 體液檢驗單(8265):收件起24小時內,可加做GS、AFS;未開封保存 2~8℃檢體(已開封檢體不受理),24小時內,可加做細菌抗原性分析。

3. 不受理重複/加做檢驗項目:細胞標記檢驗單(8223)

委外檢驗